BRONKOPNEUMONIA
A. Pengertian
Pneumonia adalah inflamasi atau infeksi pada parenkim paru (Betz C, 2002). Pneumonia adalah peradangan alveoli atau pada parenchim paru yang terjadi pada anak (Suriadi Yuliani, 2001). Pneumonia adalah suatu peradangan paru yang disebabkan oleh bermacam- macam etiologi seperti bakteri, virus, jamur dan benda asing (IKA, 2001)
Jadi bronkopnemonia adalah infeksi atau peradangan pada jaringan paru terutama alveoli atau parenkim yang sering menyerang pada anak-anak.
B. Etiologi
Pneumonia bisa dikatakan sebagai komplikasi dari penyakit yang lain ataupun sebagai penyakit yang terjadi karena etiologi di bawah ini. Sebenarnya pada diri manusia sudah ada kuman yang dapat menimbulkan pneumonia sedang timbulnya setelah ada faktor-faktor presipitasi yang dapat menyebabkan timbulnya.
Y Bakteri
Organisme gram positif yang menyebabkan pneumonia bakteri adalah steprokokus pneumonia, streptococcus aureus dan streptococcus pyogenis.
Y Virus
Pneumonia virus merupakan tipe pneumonia yang paling umum ini disebabkan oleh virus influenza yang menyebar melalui transmisi droplet. Cytomegalovirus yang merupakan sebagai penyebab utama pneumonia virus.
Y Jamur
Infeksi yang disebabkan oleh jamur seperti histoplasmosis menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora dan biasanya ditemukan pada kotoran burung.
Y Protozoa
Ini biasanya terjadi pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada pasien yang mengalami imunosupresi seperti pada penderita AIDS.
C. Manifestasi klinis
Y Pneumonia bakteri
Gejala awal :
- Rinitis ringan
- Anoreksia
- Gelisah
Berlanjut sampai :
- Demam
- Malaise
- Nafas cepat dan dangkal (50 – 80)
- Ekspirasi bebunyi
- Lebih dari 5 tahun, sakit kepala dan kedinginan
- Kurang dari 2 tahun vomitus dan diare ringan
- Leukositosis
- Foto thorak pneumonia lobar
Y Pneumonia virus
Gejala awal :
- Batuk
- Rinitis
Berkembang sampai :
- Demam ringan, batuk ringan, dan malaise sampai demam tinggi, batuk hebat dan lesu
- Emfisema obstruktif
- Ronkhi basah
- Penurunan leukosit
Y Pneumonia mikoplasma
Gejala awal :
- Demam
- Mengigil
- Sakit kepala
- Anoreksia
- Mialgia
Berkembang menjadi :
- Rinitis
- Sakit tenggorokan
- Batuk kering berdarah
- Area konsolidasi pada pemeriksaan thorak
D. Patofisiologi
Adanya gangguan pada terminal jalan nafas dan alveoli oleh mikroorganisme patogen yaitu virus dan stapilococcus aurens, H. Influenza dan streptococcus pneumoniae bakteri.
Terdapat infiltrat yang biasanya mengenai pada multipel lobus. Terjadinya destruksi sel dengan menanggalkan debris celluler ke dalam lumen yang mengakibatkan gangguan fungsi alveolar dan jalan nafas.
Pada anak kondisi ini dapat akut maupun kronik misal pad AIDS, Cystic Fibrosis, aspirasi benda asing dan congenital yang dapat meningkatkan risiko pneumonia.
Pathway
E. Kebutuhan cairan dan kalori
- Cairan
Ø ≤ 10 kg : 100 ml / kg BB / hari
Ø 11 – 20 kg : 1.000 ml + (50 (BB – 10 kg))
Ø ≥ 20 kg : 1.500 ml + (20 (BB – 20 kg))
- Kalori
Ø ≤ 10 kg : 100 kkal / kg
Ø 11 – 20 kg : 1.000 kkal + 50 kkal / kg
Ø ≥ 20 kg : 1.500 kkal + 20 kkal / kg
| USIA | RATA-RATA BB (kg) | KEBUTUHAN AIR TOTAL PER 24 JAM (ml) | KEBUTUHAN AIR PER 24 JAM (ml) |
| 3 hari | 3.0 | 250 – 300 | 80 – 100 |
| 10 hari | 3.2 | 400 – 500 | 125 – 150 |
| 3 bulan | 5.4 | 750 – 850 | 140 – 160 |
| 6 bulan | 7.3 | 950 – 1100 | 130 – 155 |
| 9 bulan | 8.6 | 1100 – 1250 | 125 – 145 |
| 1 tahun | 9.5 | 1150 - 1300 | 120 - 135 |
| 2 tahun | 11.8 | 1350 – 1500 | 115 – 125 |
| 4 tahun | 16.2 | 1600 – 1800 | 100 – 110 |
| 6 tahun | 20.0 | 1800 – 2000 | 90 – 110 |
| 10 tahun | 28.7 | 2000 – 2500 | 70 – 85 |
| 14 tahun | 45.0 | 2000 – 2700 | 50 – 60 |
| 18 tahun | 54.0 | 2200 - 2700 | 40 - 50 |
F. Komplikasi
Dengan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang dapat dijumpai adalah :
1. Empisema
2. OMA
Komplikasi lain seperti : Menginitis, Perikarditis, Oesteomelitis, Peritonitis lebih jarang dilihat.
G. Pemeriksaan diagnostik
1. Foto polos: digunakan untuk melihat adanya infeksi di paru dan status pulmoner
2. Nilai analisa gas darah: untuk mengetahui status kardiopulmoner yang berhubungan dengan oksigenasi
3. Hitung darah lengkap dan hitung jenis: digunakan untuk menetapkan adanya anemia, infeksi dan proses inflamasi
4. Pewarnaan gram: untuk seleksi awal anti mikroba
5. Tes kulit untuk tuberkulin: untuk mengesampingkan kemungkinan terjadi tuberkulosis jika anak tidak berespon terhadap pengobatan
6. Jumlah lekosit: terjadi lekositosis pada pneumonia bakterial
7. Tes fungsi paru: digunakan untuk mengevaluasi fungsi paru, menetapkan luas dan beratnya penyakit dan membantu memperbaiki keadaan.
8. Spirometri statik digunakan untuk mengkaji jumlah udara yang diinspirasi
9. Kultur darah spesimen darah untuk menetapkan agen penyebab seperti
virus
H. Penatalaksanaan Medis
1. Pengobatan supportive bila virus pneumonia
2. Bila kondisi berat harus dirawat
3. Berikan oksigen, fisiotherapi dada dan cairan intravena
4. Antibiotik sesuai dengan program
5. Pemeriksaan sensitivitas untuk pemberian antibiotik
